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恙蟲病立克次體
 

　　恙蟲?。╰sutsugamushi disease）又名叢林斑疹傷寒（scrub typhus），是由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。
 

　　恙蟲病立克次體（R.tsutsugamushi）是恙蟲病的病原體。 Rickettsia orientalis zui早發(fā)現(xiàn)于日本，為日本的一種地方?。ǚ植加谇锾铩⑸叫?、新瀉縣河川流域）。恙蟲病的病原體。是由寄生于鼠耳殼部的恙蟲（亦稱恙螨）為媒介。可引起高熱、發(fā)疹等癥狀，常?？梢灾滤?。恙蟲病亦稱為“日本河川熱”（Japanese－river－fever）。
 

　　（一）生物學(xué)性狀
 

　　短桿狀，平均長度1.2um，常見成雙排列，在細(xì)胞質(zhì)近核處聚集生長。易感細(xì)胞有大鼠肺和猴腎細(xì)胞以及雞胚卵黃囊等。抵抗力低。種內(nèi)有不同型，不同型的毒力亦有差異。一般對(duì)豚鼠不敏感，而對(duì)幼鼠致病力強(qiáng)，常用小白鼠腹腔接種，作病原體分離。
 

　　（二）致病性與免疫性
 

　　恙蟲病是一種自然疫源性疾病，主要在嚙齒動(dòng)物之間流行。嚙齒動(dòng)物內(nèi)能長期保存病原體且多無癥狀，是本病的主要傳染源。
 

　　寄居于恙螨，并可經(jīng)卵傳代。恙螨幼蟲需吸取人或動(dòng)物的淋巴液或血液才能完成從幼蟲到稚蟲的發(fā)育過程。人若被恙螨叮咬則可感染得病。叮咬部位出現(xiàn)潰瘍，周圍紅暈，上蓋黑色痂皮（焦痂），為恙蟲病特征表現(xiàn)之一。另外，本病還可有皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及肝、脾、肺等臟器損害癥狀。病死率隨毒株不同而有很大差異。病后對(duì)同型同株有持久免疫力。
 

　　（三）診斷與防治
 

　　病原體分離可取急性期病人血液做小鼠腹腔接種，瀕死時(shí)刮取腹壁粘膜細(xì)胞作涂片染色、鏡檢。血清學(xué)試驗(yàn)有外斐氏試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光法以及ELISA法等。
 

　　因患者的臨床表現(xiàn)為高燒不止，經(jīng)常會(huì)跟感冒混淆。因此經(jīng)驗(yàn)性的診斷方法是當(dāng)對(duì)患者使用青霉素只能是作緩解性作用，患者體溫下降，但一段時(shí)間體溫又上升。則可懷疑為恙蟲病。而且得此病患者在身上可找出一個(gè)黑色焦痂，診斷比較容易。
 

　　預(yù)防措施以滅鼠為主，消滅恙螨孳生地。目前尚無理想的預(yù)防接種疫苗。治療可用氯霉素和四環(huán)素。
 

　　恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由（亦稱東方立克次體）所致的急性傳染病。其基本病變?yōu)槿硇孕⊙苎?、血管周圍炎及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。臨床上以發(fā)熱、焦痂（或潰瘍）、淋巴結(jié)腫大、皮疹和肝脾腫大等為特征。 本病是一種自然疫源性傳染病，在我國東南、西南地區(qū)的沿海島嶼發(fā)病率較高。鼠類是主要傳染源，通過恙J叮咬而傳播給人?；急静『螅须m有立克次體，但由于恙螨刺螫人類僅屬偶然現(xiàn)象，所以患者作為傳染源的意義不大。
 

　　臨床表現(xiàn)
 

　　1.起病急，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染癥狀。
 

　　2.顏面潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等。
 

　　3.在病程的第2周，病情常會(huì)加重，可有表情淡漠、重聽、譫妄甚至抽搐或昏迷，并可有腦膜刺激征或心肌炎癥狀，或有咳嗽、胸痛、氣促等肺炎癥狀。
 

　　診斷依據(jù)
 

　　1.流行病學(xué)資料：起病前3周內(nèi)有野外接觸鼠類活動(dòng)或恙蟲孳生環(huán)境史。 2.臨床表現(xiàn)：突起畏寒，持續(xù)高熱，伴結(jié)膜充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大尤其是局部淋巴結(jié)明顯腫大壓痛、肝脾腫大。體表皮膚有焦痂或潰瘍是zui有診斷價(jià)值的特異性體征。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象白細(xì)胞正常或減少，分類左移，血小板可有減少。外斐氏反應(yīng)血清效價(jià)OXK>=1:160陽性有重要參考價(jià)值。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性、間接免疫熒光試驗(yàn)雙份血清效價(jià)4倍以上增長或單份血清效價(jià)達(dá)1：800，或于小白鼠腹腔內(nèi)接種分離到者均可確診
 

　　治療原則
 

　　1.一般治療：臥床休息，進(jìn)半流質(zhì)，必要時(shí)可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者或并發(fā)心肌炎、腦膜炎者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素。
 

　　2.病原治療：氯霉素和四環(huán)素族對(duì)本病有。
 

　　用藥原則
 

　　1..對(duì)恙蟲病的早期治療先可口服氯霉素，如有耐藥可改用強(qiáng)力霉素。
 

　　2.重癥恙蟲病可靜脈用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐藥可改用紅霉素或白霉素，亦可試用含氟奎喏酮類藥物。
 

　　輔助檢查
 

　　1.對(duì)臨床表現(xiàn)較典型的恙蟲病檢查專案以“A”為主。
 

　　2.對(duì)臨床表現(xiàn)不典型，尤其找不到焦痂這一特異體征者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
 

　　3.有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥而且與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病難以鑒別時(shí)，檢查專案可包括“A”、“B”和“C”。
 

　　療效評(píng)價(jià)
 

　　治愈：臨床癥狀消退，完成療程，停藥后無復(fù)發(fā)。
 

　　無效：發(fā)熱不退，癥狀無改善